Maintenir, rétablir ou améliorer la santé des assurés: telles les sont les missions centrales de l'assurance maladie obligatoire. En tant que communauté solidaire, elle prend généralement en charge les soins médicaux nécessaires en cas de maladie, à l'exception des accidents du travail, verse une allocation de maladie lorsque l'employeur a cessé de verser le salaire en cas d'incapacité de travail.
La palette de prestations de l'assurance maladie obligatoire est très large. Les assurés peuvent choisir librement un médecin ou un dentiste conventionné. Mais ils sont aussi eux-mêmes responsables de leur santé: en menant une vie saine, en participant de bonne heure à toutes les mesures de dépistage précoce et en participant activement au traitement et à la réadaptation. Les caisses maladie soutiennent activement les assurés par des activités de sensibilisation et de conseil.
On compte parmi les prestations en nature auxquelles les affiliés ont droit les médicaments et le traitement hospitalier. Les prestations en services sont notamment le traitement médical et dentaire. Les prestations en espèces sont entre autres l'indemnité de maladie en cas d'incapacité de travail et l'allocation de maternité. Nous vous présentons ici un aperçu de la palette de prestations de l'assurance maladie obligatoire. Vous obtiendrez un profil détaillé des prestations des différentes caisses maladie en consultant les sites des différents
organismes de l'assurance maladie obligatoire.
Prévenir vaut mieux que guérir", telle pourrait être la devise de toutes les caisses maladie. Le principe de la promotion de la santé est d'aider efficacement l'assuré à préserver sa santé. Cela comprend les vaccinations préventives, les examens pendant la grossesse, les mesures de dépistage précoce ainsi que de nombreux examens de dépistage pour les enfants. De même les mesures de prophylaxie des maladies dentaires font partie de ce domaine de prestations.
Les caisses de maladie prennent généralement en charge les frais ou servent une part des frais des mesures de prophylaxie nécessaires. Les adultes ont droit par exemple tous les deux ans lorsqu'ils ont atteint 35 ans révolus à un bilan de santé, en particulier pour le dépistage précoce des « maladies de civilisation », telles que les maladies cardio-vasculaires et le diabète. Les mesures de dépistage du cancer font partie de cette catégorie tout comme les examens prophylactiques pour les enfants.
On compte parmi les prestations en cas de maladie par exemple :
Un aperçu détaillé des différentes prestations ressort des statuts de votre caisse de maladie obligatoire.
Les salariés en état d'incapacité de travail pour maladie conservent le droit au paiement de leur rémunération durant les six premières semaines ; à partir de la septième semaine d'incapacité de travail, ils perçoivent une indemnité de maladie. Les agriculteurs perçoivent au lieu de l'indemnité de maladie une aide dentreprise de la Caisse de maladie agricole. Les travailleurs saisonniers sont aussi appuyés financièrement par la Caisse de maladie agricole.
Les assurées qui ont droit à l'indemnité de maladie ont droit à l'allocation de maternité, et ce régulièrement pendant six semaines avant et huit semaines après la naissance. Pendant la grossesse et pendant qu'elle perçoit l'allocation de maternité, l'assurée reste affiliée.
Même lorsqu'ils sont en vacances à l'étranger, les assurés ont droit aux soins médicaux et à l'hospitalisation, à la condition qu'ils se soient fait établir une carte d'assurance maladie (ou attestation) de leur caisse maladie allemande avant de partir en vacances. Outre les États UE (27), les assurés ont droit aux soins médicaux dans les pays suivants:
Vous obtiendrez de plus amples informations sur l'éventail de prestations de l'assurance maladie à l'étranger auprès
de l'Association fédérale des caisses d'assurance maladie
(Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland).
