L'assurance dépendance couvre le risque financier de la perte d'autonomie. Elle doit permettre à la personne dépendance de mener une vie auto-déterminée. L'assurance dépendance n'est donc pas une assurance intégrale. Elle constitue une assurance sociale de base sous formes de prestations d'aide complémentaires qui ne remplacent pas les prestations propres des assurés et autres organismes.
La caisse de soins examine quelles prestations entrent en ligne de compte dans le cadre de la réhabilitation médicale de l'assuré pour l'aider à surmonter sa dépendance, la réduire ou empêcher son aggravation.
Le degré de dépendance détermine les prestations dont bénéficient les personnes dépendantes. Celui-ci est constaté par le service médical de la caisse-maladie. Pour prendre en compte les différents besoins, le législateur a défini trois catégories de dépendance. C'est aussi sur cette base que sont déterminés les montants maximaux des prestations versées par l'assurance dépendance :
L'assurance dépendance fournit des prestations en nature ou en espèces avec lesquelles sont financés les soins de base et l'entretien du ménage. Il est possible de combiner prestations de soin en nature et prestations de soin en espèces. En outre, les prestations spécifiques suivantes sont mises à disposition :
Lorsque les personnes en perte d'autonomie reçoivent les soins sous forme ambulatoire - donc à domicile, elles reçoivent une allocation de soins de 225 euros dans la catégorie I, de 430 euros dans la catégorie II ou de 685 euros dans la catégorie III.
Les prestations d'aide peuvent aussi être effectuées par des services de soins professionnels (p.ex. les centres de coordination des aides et soins à domicile) dont l'intervention est rémunérée par les caisses d'assurance dépendance au titre de prestations en nature. Elles sont rémunérées 440 euros dans la catégorie I, 1 040 euros dans la catégorie II et 1 510 euros dans la catégorie III. Les personnes particulièrement dépendantes (" cas pénibles ") peuvent toucher jusqu'à 1 918 euros par mois.
Lorsque les soins à domicile ne suffisent pas, les soins peuvent aussi être dispensés partiellement ou entièrement dans des établissements. Pour les soins avec séjour partiel en établissement, les mêmes montants sont à disposition - sans cas pénibles - que pour les soins à domicile. Dans le cas de soins dispensés entièrement en établissement, la prise en charge des soins de base et de traitement ainsi que l'entretien ménager est de 1 023 euros dans la catégorie I, de 1 279 dans la catégorie II, de 1 510 euros dans la catégorie III et de 1 825 euros quand il s'agit de cas pénibles. Le résident doit prendre lui-même en charge logement et nourriture.
Lorsque des proches ou des connaissances apportent les soins, ils touchent une allocation de soins mensuelle et sont automatiquement assurés contre les risques vieillesse-invalidité et contre les accidents pendant qu'ils assurent ces soins. Les aidants bénévoles doivent prodiguer un minimum de soins par semaine à la personne dépendante.
Chaque assuré a droit aux prestations de l'assurance dépendance lorsqu'il a été assuré au moins deux ans dans une caisse d'assurance dépendance avant de déposer sa demande.